糖尿病人的腳會腫。為甚麼?

腎負責過濾血中的廢物。一個腎有大概一百萬個過濾器,叫「腎元」(NEPHRON)。每一個「腎元」有兩大部分:「腎小體」(RENAL CORPUSCLE)和「腎小管」(KIDNEYTUBULE)。「腎小體」包含由動脈衍生的「絲球體」(GLOMERULUS),及包圍「絲球體」的「鮑氏囊」(BOWMAN’S CAPSULE)。過濾涉及「絲球體」微絲血管的「內皮層」(ENDOTHELIUM),「基底膜」(BASEMENT MEMBRANE)及「鮑氏囊」的「上皮層」(EPITHELIUM)的「足細胞」(PODOCYTE)。「足細胞」表面有髮鬚,交織成一個過濾網。在正常情況,分子量(MOLECULAR WEIGHT)低過 45,000 的物質,可以穿過過濾網。這包括水和細小的蛋白質和肌肉勞損而產生的「肌酸酐」(CREATININE)。可是,一旦過濾網受了傷,例如,被免疫系統攻擊(「自體免疫」,AUTOIMMUNENEPHRITIS),或糖尿病衍生的「晚期糖基化終端物」(ADVANCE GLYCATIONENDPRODUCT,AGE)破壞,血液中的「白蛋白」(ALBUMIN)(分子量 65,000)便會滲出過濾網,最後去到尿,叫「白蛋白尿」(ALBUMINURIA)。一旦身體任何部位受損,身體的「成纖維細胞」(FIBROBLAST)會分泌「膠原蛋白」(COLLAGEN)修補受了傷的組織,像種牛痘時,護士用一小刀片割開少少皮膚。之後,皮膚的傷口會結痂,就像當一個筲箕破了,用膠紙貼在破了的部分。結果,貼了膠紙的部分便失去過濾功能。假如 20%過濾網因膠原蛋白而失去過濾功能,便有 20%的「肌酸酐」不能穿過「腎小體」,而返回血液。所以,一旦血液的「肌酸酐」愈來愈高,便代表腎的過濾能力愈來愈差(血的「肌酸酐」上升),當身體的水也無法穿透腎,便引致水腫。為甚麼總是腳水腫?因為水沉在腳。

若水腫嚴重,不祇腳會腫,腦也會水腫,而令人神志遲鈍。一旦遲鈍,叫救護車把病人送到急症室。請記住,急症室祇會處理急症,而不是治病的地方。以腳腫為例,急症室醫生不會開藥處理「自體免疫」或糖尿病,而祇會處理腳腫,即是,頭痛醫頭,腳痛醫腳,純粹「治標不治本」。試過有一位病人,因腳腫去了急症室,醫生收他入院,吊「去水藥」。「去水藥」的機制,是減低血中的水,針對一個叫Na+/K+-ATPase 的酵素。這是一種降血壓藥。結果,血壓低到 44/80,及血有極高的鉀。治本的方法,是清除腎的膠原蛋白。

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