怎樣保護腎?

人有兩個腎。每一個腎有一百萬個腎元(NEPHRON)(LOTE CJ(2012)PRINCIPLES OF RENAL PHYSIOLOGY。(5thed))。每一個腎元由一個腎小體(RENAL CORPUSCLE)和一條腎小管(RENALTUBULE)組成。每一個腎小體包含腎小球(GLOMERULUS)和鮑氏囊(BOWMAN’S CAPSULE)。腎元的主要工作是利用過濾作用,調節血液中的水分和電解物質,及重新吸收有用的物質。鮑氏囊表面的足細胞(PODOCYTE)負責過濾血液。足細胞有長長的「鬚」(PEDLCELS),交織為一個網(FILTRATION SLIT)。分子量(MOLECULAR WEIGHT)在四萬五千左右的蛋白質能穿越過濾網。分子量超過六萬的蛋白質不能穿越過濾網(BMC MED GENOMICS 1:41-71)。血液中的白蛋白(ALBUMIN),分子量六萬七千,無法穿越過濾網。可是,若在驗尿時,驗到白蛋白(白蛋白尿,ALBUMINURIA),便因為腎的過濾網受了傷。這是一個很重要的指標,如果漠視不理,可能會引致腎衰竭(KIDNEY FAILURE)。稍稍解釋:腎衰竭的指標叫(血清)肌酸酐(SERUM CREATININE)。肌酸酐是肌肉勞損的物質。跑完了馬拉松,肌肉極度勞損,血的肌酸酐會很多,之後被過濾到尿。可是,一旦腎受了傷,身體自然地分泌膠原蛋白(COLLAGEN)修補,就好像在種牛痘時,護士用一小刀片割開皮膚,皮膚於是長出痂。若某一些腎原受傷而結痂,就好像一個破了的筲箕被保鮮紙包裹著,無法過濾。結果,腎過濾肌酸酐的能力下降,過濾不到的肌酸酐被送回血液,血液的肌酸酐含量便由正常(60-100 micro-mol/L)上升。若上升到 600 micro-mol/L,便要「洗腎」(HEMODIALYSIS)。為甚麼腎會受傷?受了傷的足細胞(負責過濾)能康復嗎?結了痂的過濾網能改善嗎?更正面,能防止足細胞受傷,防止過濾網結痂嗎?原來,脂肪介素(ADIPONECTIN)能令受了傷的足細胞恢復功能(J AM SOC NEPHROLO 24:268-282)。如何催生脂肪介素呢?根據美國密芝根州州立大學學者的研究,PPAR gamma(PEROXISOME PROLIFERATOR ACTIVATED RECEPTOR gamma,過氧化物酶增殖劑激活受體 gamma)能刺激骨骼肌製造脂肪介素(AM J PHYSIOL ENDOCRINOL METAB 298:E28-37)。在此,煙酸(NICOTINIC ACID),或更好的聚六煙酸(INOSITOL HEXANICOTINATE)會衍生 PGD2,後者引發 PPAR gamma。一旦修補了腎的足細胞的過濾網,便能改善白蛋白尿。另一方面,洋蔥素(QUERCETIN)能引發膠原蛋白酶(COLLAGENASE,又叫MMP-1,MATRIX METALLO PROTEINASE 1,基質金屬蛋白酶-1),分解腎內的痂/纖維,令血中肌酸酐能過濾到尿,從而降低血清肌酸酐,減低洗腎的風險(INT J MOL MED25:347-352)

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