子癎前症、先兆子癇、前兆子癇、妊娠毒血症(Preeclampsia)的徵狀是面腫、手掌腫,手臂和腿水腫。水從哪裏來?淋巴水腫、糖尿水腫、癌的腹水、靜脈曲張水腫、子癇前症水腫,它們的病理機制是否相同?
淋巴水腫屬於醫療引出的錯失(latrogenesis),比方,醫生替病人割除乳癌時,為了確定癌細胞有沒有擴散,會切除癌附近的淋巴結(Lymph Node),透過切片看看有沒有癌細胞。如果沒有,便叫「零期」;少過3粒淋巴結有癌細胞,叫一期;若多過3粒,叫二期。有些醫生會盡量割,割去30粒,這便令大量的淋巴液噴出,多到令附近的淋巴系統回收不到噴出的淋巴液。這些多出的淋巴液會滲到組織中的空間,形成淋巴水腫。這一個情況有點像天下大雨,以致去水管不能即時排水,令街道水浸。
拆解方法,是多一些去水管,即是,令已存在的淋巴管增生(Lymphangio Genesis)。這不難,血管內皮細胞生長因子(VEGF)能促使淋巴管增生。
癌的腹水(Ascites)也是與VEGF有關,當癌愈來愈大,癌細胞需要很多營養,營養從哪裏來?血液。於是,癌會分泌VEGF,吸引癌附近的血管伸延小血管(Vascularization)和微絲血管(Angiogenesis)到癌,攜帶營養給癌細胞,但血管生得太快以致不能兜成管狀,水便滲出,出現腹水。
子癇前症出現在懷孕22至32周,屬於第二次着床(Second Implantation),稍解釋,除了人,所有嚅乳類動物(包括猩猩)的腦比較小,胚腳的血管在成孕後很快便扣緊子宮內膜,從而獲得營養,但由於人的腦大得多,需要更多營養,於是,在懷孕22周會出現第二次着床,附盤進一步扣緊子宮內膜血管。
若這時候缺氧,以致出現氧游離基,血管的內皮細胞(Endothelial Cell)便會分泌sFLT-1(Soluble fms-like Tyrosine Kinase-1)(Current Pharm. Res, 23 July 2018 電子版),它是一個截斷了(Truncated)的VEGF接受體,會抓住VEGF,令VEGF不能接觸子宮內膜旋轉血管(Spiral Artery)上的正式VEGF接受體,結果,第二次着床失敗。
氧游離基又會導致血管內皮細胞分泌基質金屬蛋白酶-9( Matrix Metalloproteinase-9, MMP-9) ( Int, Immunopharmacol, Vol.50, pp.77-86);MMP-9會分解內皮細胞之間的緊密連接蛋白(Tight Junction Protein)(Oncotarget, Vol.7, pp.48193-48205),令血管內的水滲出,於是便出現水腫。
靜脈曲張的水腫也是因為MMP-9分解了靜脈內皮層細胞之間的緊密連接蛋白。糖尿水腫是因為太多血糖會與血的蛋白質衍生晚期糖基化終端物(Advanced Glycation Endproducts, AGEs),這是一種氧游離基,能破壞腎小球,而致水腫。
