Bevacizumab一萬元藥效只有兩周

很多退了休的長者,早上會在住所附近的公園做運動,跳健康舞,打太極、八段錦或簡單的踢腿、擺動手臂⋯⋯無論什麼形式,擺動會拉扯血管,拉扯已可以透過刺激血管壁的神經細胞分泌血管內皮細胞生長因子(VEGF)(Biochem. Biophys. Res. Commun, Vol.410, pp.62-67),促使血管壁的內皮細胞增生,延生出多一些小血管。若心臟的冠狀動脈多了一些小血管,即使部分冠狀動脈栓塞,小血管能提供一個後備的供血架構。不過,癌病患者要避免拉扯血管。

在此,有一種「氣功」便是重複地擺動雙臂,所謂活血,正正協助癌獲得營養。癌細胞會分泌VEGF,催使附近的血管伸延小血管到癌,供應多一些營養給癌。另一方面,癌細胞可以藉着那些伸延過來的小血管出走,擴散到全身的血管網。

在上世紀九十年代,美國哈佛大學醫學院的Judah Folkman教授有一個抗癌的想法:一個成年人,身體的血管網已經發展成熟,除非有創傷,血管可以用一世,不須要更新。可是,當癌在增大時,由於癌的內部沒有血管,內部的細胞會壞死,於是,癌細胞分泌VEGF,目的要催使癌旁的血管伸延到癌的內部,供應營養。

J. Folkman於是想,若能抑制VEGF的分泌,癌便無法長大和擴散。由於成人已經不須要更換血管,也就不需要VEGF,因此,抑制VEGF 應該只針對癌,這一個策略比較化療藥少一些不良的副作用。另外,當血管在VEGF的作用下增生和伸延,由於速度太快,血管壁未必能捲成管狀。於是,血管內的水便滲出,形成腹水或肺水(Pleural Effusion)。

藥廠很同意J. Folkman的想法,於是沿VEGF這個路線研究。原來VEGF先要黏附在VEGF接受體,這一個接受體是一個酵素,會被VEGF撻着,藥廠於是設計一些化學物品去廢掉這一個接受體的酵素功能,這便是最初的標靶藥,學名Bevacizumab。

可是,這類藥會引發濕疹反應,根據一組意大利學者的研究,這一類藥會刺激皮膚的肥大細胞分泌組織胺引發痕癢(Clin. Lung Cancer, Vol.10, pp.28-35)。其實,一個本來是細胞製造蛋白質的原料、叫異亮胺酸(Isoleucine)的胺基酸,會透過一個叫Mammalian Target of Rapamycin(mTOR)的機制抑制VEGF(Cancer Res. Vol.67, pp.3263-3268),也就不會引發痕癢。

Bevacizumab每一針售價一萬港元,有效兩星期;口服異亮胺酸每天3克,一個月90克,費用港幣500元。

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