有人會因鼻塞向醫生求診,經檢驗後,發現鼻黏膜突出,醫生的診斷是鼻瘜肉引致鼻塞,宜盡快割掉,因為瘜肉是一種增生的現象,可突然不受控地增生而癌變,即使不立即割除,也得抽組織確定細胞異變。病人其後向我諮詢。
這情況要考慮:鼻是否一天24小時持續不停的塞?有沒有片刻如10分鐘是不塞的?為何有片刻是通暢的?瘜肉「跑」掉了?之後瞬間又「跑」回來?這樣,可能根本不是瘜肉,只是鼻黏膜下面的微絲血管舒張,血液的水滲出微絲血管,囤積在鼻黏膜下的組織。不過,若鼻黏膜的上皮細胞增生,便會出現(良性)瘜肉。
稍解釋,什麼是上皮細胞?人的身體外面,除了毛髮,牙齒和指甲,便是皮膚和黏膜。口腔、食道、胃內壁、腸內壁、膽管內壁和膽囊內壁都是黏膜。黏膜便是一片上皮細胞。一旦上皮細胞異變,便稱之為癌(Carcinoma)。若是肌肉、纖維、軟骨、硬骨細胞異變,便叫肉瘤,即是Rhabdomyosarcoma、Fibrosarcoma、Chondrosarcoma、Osteosarcoma。
為什麼上皮細胞會異變?主要是因為受了傷,過分地修補。原來,身體很重視修補,一定要快速地修補。於是,必須有一個機制可以迅速地命令細胞增生,但這機制只可以在組織受傷後才啟動,否則細胞便會像脫韁之馬不受控地增生。方法是細胞不停製造一個叫乙型連接素的蛋白質,這是一個可以刺激細胞增生的蛋白質。
不過,細胞同時用一個叫GSK-3的酵素,在乙型連接素上貼一個磷酸(Phosphate)。這會啟動一個消除垃圾的機制,消滅乙型連接素。可是,一旦組織某些細胞受了傷,受了傷的細胞會分泌一個WNT蛋白質,後者黏附在未受傷細胞表面的WNT接受體,啟動一個機制去消滅GSK-3。於是,乙型連接素「逃出生天」,竄入細胞核,啟動一個細胞增生的機制。
最常見的「傷」是由發炎引出來的:胃酸倒流到食道,灼傷食道的上皮細胞;飲酒過量,酒精引出的氧游離基傷害胃壁的上皮細胞;長期便秘,糞便的細菌外毒素傷害了腸壁的上皮細胞。結果,上皮細胞受傷,分泌WNT,抑制GSK-3,令乙型連接素「逃出生天」,促使正常的上皮細胞增生,成為瘜肉,但若乙型連接素大規模發功(Overexpression),比方,嚴重發炎,便會癌變。
