急症室當然要處理急症。若急症室有100位候診人士,首位病人跟排第一百的病人的病情都屬緊急,所以,急症室的醫生和護士的首要任務是穩定病情而不是治療疾病。
舉例,救護車送來一位交通意外的傷者,腳在流血,急症室的醫生和護士先要幫傷者止血,即使傷者是糖尿病患者,急症室也不會處理糖尿病。在講求效率的大前提下,醫生主要治標而不是治本,所以,若一位急症室的病人的血壓非常高、隨時會中風,醫生會處方一類減低心跳的Beta-1 受體阻擋劑(Beta-1 Blocker)快速降壓,這解釋了為什麼病人血壓飆升,急症室不會詳細替病人做心電圖。
香港有很多基層人士只能負擔到急症室求診,結果醫生處方Beta-1 Blocker去「打發」病人,請不要怪責醫生馬虎,因為急症室有太多急症要處理。可是,很多私家醫生有樣學樣,也是用Beta-1 Blocker打發病人,這便不對了。
心跳之所以快了,可能是心臟的一個保償(Compensation)作用,假如病人因經血太多而貧血,以致缺乏紅血球攜帶氧氣給心肌細胞,心臟便會「跳多幾下」。若醫生不詳細了解病情,而用 Beta-1 Blocker減低心跳,心臟便會缺氧致心肌受傷,繼而纖維化,又叫心肌梗塞。
睡眠窒息也會引致心肌纖維化,病理機制叫缺氧再灌注。簡單解釋,心臟推動血液需要大量的能量,我們的身體只有一個機制能供應大量能量,叫氧化磷酸化,這一個機制需要氧氣,一且氧氣不足,細胞便要動用儲存在生物電池——ATP的能量。如前文提及,ATP包含三份能量,少了一份能量的生物電池叫ADP,若細胞仍然缺氧,便繼續從ADP取得能量,ADP轉為AMP,再轉為黃嘌呤。若這時氧氣回復正常,細胞再次啟動氧化磷酸化,大量製造能量,令黃嘌呤轉為AMP,AMP →ADP → ATP,這一個過程會產生氧游離基,後者會令心肌細胞受傷。
睡眠窒息造成一連串的缺氧再灌注,以致每一次睡覺都令心肌受傷。受了傷的細胞會漏出蛋白酶,繼而透過心臟成纖維細胞表面的蛋白酶激活受體-2(PAR-2),刺激成纖維細胞分泌膠原蛋白,心肌便纖維化。
第三種心肌纖維化的原因是由於心臟受到病毒 Coxsackievirus攻擊而受傷。第四種心肌纖維化的原因是自己的免疫系統以為心肌是敵人,攻擊心肌,這一個病叫類風濕心臟病(Rheumatic Fever)。
